01/10/2021
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SON LAS 3 AM EN TU GUARDIA Y DE PRONTO:
Sí hay algo impelable e ineludible cuando estamos en el internado o de guardia como médicos generales es la llegada de algún paciente en horarios supervisados manifestando físicamente lo que pareciera ser una “convulsión” o crisis epiléptica…
… Pero cuando te detienes a observar y tu detector de crisis hace un sonidito, entiendes que NO es una verdadera crisis. He aquí un gran dilema de abordaje. ¿El paciente está fingiendo?, ¿qué diagnosticó diferencia puedes hacer?, ¿cómo le dices a un paciente, a su pareja (clásico) y al resto de sus familiares que realmente no tiene una crisis epilépticas?
No es sencillo. Pero es importante primero estar seguros de que no es una crisis realmente epiléptica. Luego debemos indagar el resto de causas, y entendamos qué muchas veces el problema subyacente es mucho peor…
… Quizá un lastre emocional muy pesado del cual el paciente debe deshacerse, y tú debes ayudarle. Acá te dejo algunas pistas para sospechar un trastorno paroxístico no epiléptico:
1. Episodios muy frecuentes y sin respuesta a fármacos antiepilépticos
2. Detonantes que usualmente no son disparadores de crisis epilépticas (discusiones por ejemplo)
3. Antecedentes de condiciones médicas o componente psicológico
4. Conductas de mala adaptación social
5. Inapropiado nivel de preocupación, sobre dramatización o características histriónicas
6. Descripción semiológica típica de una crisis NO.
7. Las crisis nunca son iguales
8. Duración prolongada, duración habitual de una crisis epiléptica: 2 minutos
9. Pide prolactina 😎
Y hagamos un equipo de amor para descubrir el sustrato, jamás le restes importancia a este tipo de emergencias 🆘
FUENTE: Angus-Leppan y otros, Diagnosing Epilepsy Vol.2 Seizure 2018;19:234-267.
Just My Imagination de 🎧
Dr. Ron 🧔🏽♂️
Médico Neurólogo ULA
